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クリニックに来院し対面診察をご希望の方は
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以下から必要事項を記入し送信を押して頂くと
当院へ自動で内容がメールで送られます
診察受付時間内に当院スタッフからメールを送信いたします

以下をよくお読みになり、内容をご記載いただいた後に
送信ボタンを押してください
新患の方と再診の方では記載内容が異なりますのでご注意ください

メールアドレスが携帯電話会社発行のものですと
迷惑メール設定によっては当院からの返信メールが
届かない場合があるようです、ご注意ください

携帯電話メールとは@以降が
@docomo.ne.jp
@softbank.ne.jp
@ezweb.ne.jpを指します

携帯電話メールをご利用の場合には
大変お手数で申し訳ございませんが
ドメイン指定受診「gmail.com」
アドレス指定受診「karada2kokoro@gmail.com」を
登録・設定していただくことでご利用いただけます

携帯キャリアメールのみをお持ちの場合には
LINE IDをお知らせいただきますと大変助かります

または、以下のLINE IDのQRコードから
友達登録をお願い致します
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当院がオンライン診療で使用するLINEアカウントは
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アイコンに赤字でオンライン診療専用アカウントとありますので
お間違えの無いようにお願い致します

    男性女性

    西暦年月日の8桁で直接入力が可能です

    固定電話をお持ちでない方はこちらに携帯電話番号をご入力下さい

    softbank, ezweb, docomo等の携帯キャリアメールは御遠慮ください
    当院からの返信メールが届かない場合があります

    他のメールアドレスをお持ちでなく
    携帯キャリアメールをご利用の場合には
    こちらもお願いいたします

    オンライン診療についての当院の考え方を読んで理解した
    オンライン診療の流れを読んで理解した

    処方薬を受け取る予定の薬局についてお知らせ下さい




    ご選択いただいた時間は確定するものではございません
    西暦年月日の8桁で直接入力が可能です
    右側の↕で増減、▼でカレンダー入力もできます
    カレンダー内ボタン◀で前月、●で本日、▶で翌月になります

    健康保険証を携帯電話などで撮影し
    画像ファイルとして添付をお願い致します

    送信ボタンを押すと予約内容確認メールが送られます
    数分経過しても予約内容が届かない場合には
    当院からの返信メールも届かない場合があり
    LINEもしくは電話での連絡をさせて頂く場合がございます

    予約をいただきました後はWeb問診票(新患用)をご利用いただきますと
    来院から診察までがとてもスムースです

    診察券番号が必要になりますので
    担当に診察券番号をお問い合わせください

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